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2018年中国医疗保险行业分析报告-市场运营态势与投资前景研究

2018年中国医疗保险行业分析报告-市场运营态势与投资前景研究

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        一、医疗保险管理概述

    伴随着经济社会发展、科学技术进步,我国的医疗卫生事业发展迅猛,同时也带动了医疗保险事业的发展。分析我国医疗保险事业的发展历程,主要如下 :1992 年,国务院成立领导小组,开始研究医保制度改革试点工作;1994 年,我国将江苏镇江、江西九江作为试点,尝试医保制度改革,结果显示取得了良好的效果;1997 年,国家扩大试点,体现在城镇居民医保、新农合制度的实施;截至目前,我国的医保制度实现了居民全覆盖,直接改善了看病难、看病贵的现象,尤其是解决了因病致穷的问题。但是,医保制度在运行期间会受到一些因素的影响,因此依然存在一些问题。

图表:医疗保险
 

图表来源:公开资料整理

    二、医疗保险管理中存在的安全问题

    (一)欺诈骗保现象

    第一,医疗机构违规,例如办理虚假的住院证明、虚假的治疗费用单,从而骗取保险金;或者对于不需住院的患者强制性住院治疗,反复检查、滥用药物等;或者采用医保项目代替非医保项目,从而申报费用。另外,个别药店为参保人员套取现金,从中收取手续费。第二,参保人员违规,主要是慢性疾病、特殊疾病的患者,将自己的医保卡转借给他人,用来就医或购买药物,出现一卡多人使用的现象。第三,重复报销,在归属地管理的限制下,再加上未使用信息管理系统,容易出现重复参保、重复报销的现象,造成医保资金的流失。


    (二)医疗服务不规范

    一方面体现在过度医疗:在检查方面,以健康检查为由,对参保人员进行重复检查,使用昂贵器械检查;在用药方面,开具大处方、滥用药物、盲目使用贵重药品等;在住院方面,故意降低患者的住院标准,小病按照大病疗养。另一方面,体现在医保项目的串换,主要是将报销范围以外的项目,串换成报销项目;将药品目录、诊疗项目目录、医疗服务目录以外的项目,变为目录以内的项目;将不属于报销范围的费用,按照医保进行结算,如醉酒、犯罪、自杀、交通肇事、美容整形等。

    三、提高医疗保险管理安全性的对策

    (一)严格处理骗保行为

    第一,针对一卡多人使用的情况,应该加大监管力度,采用突击抽查、实地稽核、受理举报等形式,实现医疗服务的监督,切实保障参保人的合法权益。第二,在当前的医保管理系统中,常用身份认证和访问控制,也就是用户名 + 密码的形式。这种管理模式的缺点,是参保人可能忘记密码,或者被他人盗用,不仅影响参保人的正常使用,甚至造成国家经济损失,应该对这种模式进行改进。第三,推广指纹识别技术,作为新的医保管理模式,指纹具有唯一性、稳定性的特征,而且在科学技术的辅助下,出现了多种指纹识别算法 。将其应用在身份认证中,能解决一卡多人使用的问题。

    (二)完善医疗服务体系

    第一,研发并完善住院工作站系统,实现不同科室信息共享,为快速诊疗、医疗资源配置提供依据;并在网络管理下实现动态监控和预警,从而方便医生在数据库中获取患者的就诊信息。第二,完善医保付费监管系统,能够对药品目录进行分类管理,尤其是将医保范围以内、以外的药品分离开。同时增加警示功能,选取药品时能自动提示该药物的适用范围,避免乱开药、使用昂贵药物。第三,构建医保付费评价系统,从患者的性别、年龄、病情、费用等要素入手,对于不同医院、不同地区之间进行比较,从而制定出科学的付费标准,为医保管理提供依据 。

    四、结束语 

     综上所述,我国医保制度实现了居民全覆盖,但运行期间会受到多种因素的影响,因此仍然存在一些问题。分析可知,信息技术背景下,医保管理中的安全问题,体现在欺诈骗保现象、医疗服务不规范、药店违规售药等。对此,应该严格处理骗保行为,完善医疗服务体系,加强药店监督管理,并培养信息技术人才,希望为实际管理工作的开展提供一些经验借鉴。

       观研天下发布的《2018年中国医疗保险行业分析报告-市场运营态势与投资前景研究》内容严谨、数据翔实,更辅以大量直观的图表帮助本行业企业准确把握行业发展动向、市场前景、正确制定企业竞争战略和投资策略。本报告依据国家统计局、海关总署和国家信息中心等渠道发布的权威数据,以及我中心对本行业的实地调研,结合了行业所处的环境,从理论到实践、从宏观到微观等多个角度进行市场调研分析。

       它是业内企业、相关投资公司及政府部门准确把握行业发展趋势,洞悉行业竞争格局,规避经营和投资风险,制定正确竞争和投资战略决策的重要决策依据之一。本报告是全面了解行业以及对本行业进行投资不可或缺的重要工具。观研天下是国内知名的行业信息咨询机构,拥有资深的专家团队,多年来已经为上万家企业单位、咨询机构、金融机构、行业协会、个人投资者等提供了专业的行业分析报告,客户涵盖了华为、中国石油、中国电信、中国建筑、惠普、迪士尼等国内外行业领先企业,并得到了客户的广泛认可。

       本研究报告数据主要采用国家统计数据,海关总署,问卷调查数据,商务部采集数据等数据库。其中宏观经济数据主要来自国家统计局,部分行业统计数据主要来自国家统计局及市场调研数据,企业数据主要来自于国统计局规模企业统计数据库及证券交易所等,价格数据主要来自于各类市场监测数据库。本研究报告采用的行业分析方法包括波特五力模型分析法、SWOT分析法、PEST分析法,对行业进行全面的内外部环境分析,同时通过资深分析师对目前国家经济形势的走势以及市场发展趋势和当前行业热点分析,预测行业未来的发展方向、新兴热点、市场空间、技术趋势以及未来发展战略等。

【报告大纲】

第一章 2016-2018年中国医疗保险行业发展概述
第一节 医疗保险行业发展情况概述
一、医疗保险行业相关定义
二、医疗保险行业基本情况介绍
三、医疗保险行业发展特点分析
第二节中国医疗保险行业上下游产业链分析
一、产业链模型原理介绍
二、医疗保险行业产业链条分析
三、中国医疗保险行业产业链环节分析
1、上游产业
2、下游产业
第三节 中国医疗保险行业生命周期分析
一、医疗保险行业生命周期理论概述
二、医疗保险行业所属的生命周期分析
第四节 医疗保险行业经济指标分析
一、 医疗保险行业的赢利性分析
二、 医疗保险行业的经济周期分析
三、医疗保险行业附加值的提升空间分析
第五节 国中医疗保险行业进入壁垒分析
一、医疗保险行业资金壁垒分析
二、医疗保险行业技术壁垒分析
三、医疗保险行业人才壁垒分析
四、医疗保险行业品牌壁垒分析
五、医疗保险行业其他壁垒分析

第二章 2016-2018年全球医疗保险行业市场发展现状分析
第一节 全球医疗保险行业发展历程回顾
第二节全球医疗保险行业市场区域分布情况
第三节 亚洲医疗保险行业地区市场分析
一、亚洲医疗保险行业市场现状分析
二、亚洲医疗保险行业市场规模与市场需求分析
三、亚洲医疗保险行业市场前景分析
第四节 北美医疗保险行业地区市场分析
一、北美医疗保险行业市场现状分析
二、北美医疗保险行业市场规模与市场需求分析
三、北美医疗保险行业市场前景分析
第五节 欧盟医疗保险行业地区市场分析
一、欧盟医疗保险行业市场现状分析
二、欧盟医疗保险行业市场规模与市场需求分析
三、欧盟医疗保险行业市场前景分析
第六节 2018-2024年世界医疗保险行业分布走势预测
第七节  2018-2024年全球医疗保险行业市场规模预测

第三章 中国医疗保险产业发展环境分析
第一节  我国宏观经济环境分析
一、中国GDP增长情况分析
二、工业经济发展形势分析
三、社会固定资产投资分析
四、全社会消费品医疗保险总额
五、城乡居民收入增长分析
六、居民消费价格变化分析
七、对外贸易发展形势分析 
第二节  中国医疗保险行业政策环境分析
一、行业监管体制现状
二、行业主要政策法规
第三节  中国医疗保险产业社会环境发展分析
一、人口环境分析
二、教育环境分析
三、文化环境分析
四、生态环境分析
五、消费观念分析

第四章 中国医疗保险行业运行情况
第一节 中国医疗保险行业发展状况情况介绍
一、行业发展历程回顾
二、行业创新情况分析
三、行业发展特点分析
第二节 中国医疗保险行业市场规模分析
第三节 中国医疗保险行业供应情况分析
第四节 中国医疗保险行业需求情况分析
第五节 中国医疗保险行业供需平衡分析
第六节 中国医疗保险行业发展趋势分析

第五章 中国医疗保险所属行业运行数据监测
第一节 中国医疗保险所属行业总体规模分析
一、企业数量结构分析
二、行业资产规模分析
第二节 中国医疗保险所属行业产销与费用分析
一、流动资产
二、销售收入分析
三、负债分析
四、利润规模分析
五、产值分析
第三节 中国医疗保险所属行业财务指标分析
一、行业盈利能力分析
二、行业偿债能力分析
三、行业营运能力分析
四、行业发展能力分析

第六章 2016-2018年中国医疗保险市场格局分析
第一节 中国医疗保险行业竞争现状分析
一、中国医疗保险行业竞争情况分析
二、中国医疗保险行业主要品牌分析
第二节  中国医疗保险行业集中度分析
一、中国医疗保险行业市场集中度分析
二、中国医疗保险行业企业集中度分析
第三节 中国医疗保险行业存在的问题
第四节 中国医疗保险行业解决问题的策略分析
第五节 中国医疗保险行业竞争力分析
一、生产要素 
二、需求条件
三、支援与相关产业
四、企业战略、结构与竞争状态
五、政府的作用

第七章 2016-2018年中国医疗保险行业需求特点与价格走势分析
第一节 中国医疗保险行业消费特点
第二节 中国医疗保险行业消费偏好分析
一、需求偏好
二、价格偏好
三、品牌偏好
四、其他偏好
第三节 医疗保险行业成本分析
第四节 医疗保险行业价格影响因素分析
一、供需因素
二、成本因素
三、渠道因素
四、其他因素
第五节 中国医疗保险行业价格现状分析
第六节中国医疗保险行业平均价格走势预测
一、中国医疗保险行业价格影响因素
二、中国医疗保险行业平均价格走势预测
三、中国医疗保险行业平均价格增速预测

第八章 2016-2018年中国医疗保险行业区域市场现状分析
第一节 中国医疗保险行业区域市场规模分布
第二节 中国华东地医疗保险市场分析
一、华东地区概述
二、华东地区经济环境分析
三、华东地区医疗保险市场规模分析
四、华东地区医疗保险市场规模预测
第三节 华中地区市场分析
一、华中地区概述
二、华中地区经济环境分析
三、华中地区医疗保险市场规模分析
四、华中地区医疗保险市场规模预测
第四节 华南地区市场分析
一、华南地区概述
二、华南地区经济环境分析
三、华南地区医疗保险市场规模分析

第九章 2016-2018年中国医疗保险行业竞争情况
第一节 中国医疗保险行业竞争结构分析(波特五力模型)
一、现有企业间竞争
二、潜在进入者分析
三、替代品威胁分析
四、供应商议价能力
五、客户议价能力
第二节 中国医疗保险行业SWOT分析
一、行业优势分析
二、行业劣势分析
三、行业机会分析
四、行业威胁分析
第三节 中国医疗保险行业竞争环境分析(PEST)
一、政策环境
二、经济环境
三、社会环境
四、技术环境

第十章 医疗保险行业企业分析(随数据更新有调整)
第一节 企业
一、企业概况
二、主营产品
三、运营情况
1、主要经济指标情况
2、企业盈利能力分析
3、企业偿债能力分析
4、企业运营能力分析
5、企业成长能力分析
四、公司优劣势分析
第二节 企业
一、企业概况
二、主营产品
三、运营情况
1、主要经济指标情况
2、企业盈利能力分析
3、企业偿债能力分析
4、企业运营能力分析
5、企业成长能力分析 
四、公司优劣势分析
第三节 企业
一、企业概况
二、主营产品
三、运营情况 
1、主要经济指标情况
2、企业盈利能力分析
3、企业偿债能力分析
4、企业运营能力分析
5、企业成长能力分析 
四、公司优劣势分析
第四节 企业
一、企业概况
二、主营产品
三、运营情况 
1、主要经济指标情况
2、企业盈利能力分析
3、企业偿债能力分析
4、企业运营能力分析
5、企业成长能力分析 
四、公司优劣势分析
第五节 企业
一、企业概况
二、主营产品
三、运营情况 
1、主要经济指标情况
2、企业盈利能力分析
3、企业偿债能力分析
4、企业运营能力分析
5、企业成长能力分析 
四、公司优劣势分析

第十一章 2018-2024年中国医疗保险行业发展前景分析与预测
第一节中国医疗保险行业未来发展前景分析
一、医疗保险行业国内投资环境分析
二、中国医疗保险行业市场机会分析
三、中国医疗保险行业投资增速预测
第二节中国医疗保险行业未来发展趋势预测
第三节中国医疗保险行业市场发展预测
一、中国医疗保险行业市场规模预测
二、中国医疗保险行业市场规模增速预测
三、中国医疗保险行业产值规模预测
四、中国医疗保险行业产值增速预测
五、中国医疗保险行业供需情况预测
第四节中国医疗保险行业盈利走势预测
一、中国医疗保险行业毛利润同比增速预测
二、中国医疗保险行业利润总额同比增速预测

第十二章 2018-2024年中国医疗保险行业投资风险与营销分析
第一节 医疗保险行业投资风险分析
一、医疗保险行业政策风险分析
二、医疗保险行业技术风险分析
三、医疗保险行业竞争风险分析
四、医疗保险行业其他风险分析
第二节 医疗保险行业企业经营发展分析及建议
一、医疗保险行业经营模式
二、医疗保险行业销售模式
三、医疗保险行业创新方向
第三节 医疗保险行业应对策略
一、把握国家投资的契机
二、竞争性战略联盟的实施
三、企业自身应对策略
 
第十三章2018-2024年中国医疗保险行业发展策略及投资建议
第一节 中国医疗保险行业品牌战略分析
一、医疗保险企业品牌的重要性
二、医疗保险企业实施品牌战略的意义
三、医疗保险企业品牌的现状分析
四、医疗保险企业的品牌战略
五、医疗保险品牌战略管理的策略
第二节中国医疗保险行业市场的重点客户战略实施
一、实施重点客户战略的必要性
二、合理确立重点客户
三、对重点客户的营销策略
四、强化重点客户的管理
五、实施重点客户战略要重点解决的问题
第三节 中国医疗保险行业战略综合规划分析
一、战略综合规划
二、技术开发战略
三、业务组合战略
四、区域战略规划
五、产业战略规划
六、营销品牌战略
七、竞争战略规划

第十四章 2018-2024年中国医疗保险行业发展策略及投资建议
第一节中国医疗保险行业产品策略分析
一、服务产品开发策略
二、市场细分策略
三、目标市场的选择
第二节 中国医疗保险行业定价策略分析
第三节中国医疗保险行业营销渠道策略
一、医疗保险行业渠道选择策略
二、医疗保险行业营销策略
第四节中国医疗保险行业价格策略
第五节 观研天下行业分析师投资建议
一、中国医疗保险行业重点投资区域分析
二、中国医疗保险行业重点投资产品分析

图表详见正文(GYJPZQ)

研究方法

报告主要采用的分析方法和模型包括但不限于:
- 波特五力模型分析法
- SWOT分析法
- PEST分析法
- 图表分析法
- 比较与归纳分析法
- 定量分析法
- 预测分析法
- 风险分析法
……
报告运用和涉及的行业研究理论包括但不限于:
- 产业链理论
- 生命周期理论
- 产业布局理论
- 进入壁垒理论
- 产业风险理论
- 投资价值理论
……

数据来源

报告统计数据主要来自国家统计局、地方统计局、海关总署、行业协会、工信部数据等有关部门和第三方数据库;
部分数据来自业内企业、专家、资深从业人员交流访谈;
消费者偏好数据来自问卷调查统计与抽样统计;
公开信息资料来自有相关部门网站、期刊文献网站、科研院所与高校文献;
其他数据来源包括但不限于:联合国相关统计网站、海外国家统计局与相关部门网站、其他国内外同业机构公开发布资料、国外统计机构与民间组织等等。

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